پارگی ریشه منیسک چیست؟
درمان پارگی ریشه مینیسک زانو و ترمیم با عمل جراحی و ورزش، هر دو منیسک داخلی و خارجی دارای یک چسبندگی قوی در قسمت های عقبی خود هستند که به آن چسبندگی ریشه می گویند. این اتصالات ریشه مهم هستند زیرا مینیسک زانو را در جای خود نگه می دارند، الیاف حلقه دور منیسک را پایدار می کنند و از تغییر شکل منیسک جلوگیری می کنند. هنگامی که ریشه منیسک پاره می شود، در آزمایش بیومکانیکی نشان داده شده است که معادل برداشتن کل منیسک زانو است. بنابراین، پارگی ریشه منیسک یک بیماری بسیار جدی در نظر گرفته می شود.
پارگی ریشه منیسک داخلی
در تصویر بالا، اسکن MRI نمای تاجی که پارگی ریشه منیسک داخلی نمای خلفی را نشان می دهد. منیسک از محل چسبندگی خود جدا می شود و به سمت خلفی مدیال تمایل دارد. این اکستروژن یا تغییر شکل منیسک می تواند منجر به منیسک داخلی غیرعملکردی و ایجاد زودرس آرتروز زانو شود.
عکس پارگی ریشه مینیسک زانو
در ادامه مقاله درمان پارگی ریشه مینیسک زانو و ترمیم با عمل جراحی و ورزش یک مثال کامل از عواقب اولیه پارگی ریشه منیسک داخلی بیان شده است:
در عکس پارگی ریشه مینیسک زانو سمت چپ، نشان دادن علامت شبح (دایره) به دلیل بیرون آمدن منیسک از مفصل (فلش به سمت راست نشان دهنده اکستروژن است). همچنین به ادم استخوان در پلاتوی تیبیا داخلی (راست) به دلیل بار ناکافی مفصل به دلیل منیسک داخلی اکسترود شده و با حداقل عملکرد توجه کنید.
آسیب پارگی مینسیک زانو در کدام افراد بیشتر است؟
دکتر معزی فوق تخصص زانو اظهار می کنند، دو گروه مختلف از بیمارانی که از پارگی ریشه منیسک رنج می برند وجود دارد.
- گروه اول شامل ورزشکاران 20 ساله ای است که پارگی را با ضربه حفظ می کنند. این می تواند شامل آسیب به رباط ACL یا PCL و سایر ترکیبات رباط مرتبط باشد. در این شرایط معمولاً ریشه منیسک همراه با رباط پاره می شود و توصیه می شود همزمان ترمیم ریشه منیسک انجام شود. عدم ترمیم پارگی ریشه منیسک در این شرایط می تواند منجر به ایجاد استئوآرتریت ، شکست پیوند بازسازی رباط صلیبی زانو و سایر مشکلات بعدی شود.
- گروه دوم بیمارانی که معمولاً ریشه منیسک خود را پاره می کنند، بزرگسالان 50 ساله هستند. به نظر می رسد عوارض پارگی ریشه منیسک در این گروه سنی بسیار شدیدتر باشد. پارگی ریشه منیسک، که می‌تواند با ترومای جزئی یا ظاهراً بی‌اهمیت، همراه با پارگی در پشت زانو همراه با خم شدن عمیق، چمباتمه زدن و بلند کردن و سایر فعالیت‌ها رخ دهد، می‌تواند بسیار شدید باشد.
پارگی ریشه مینیسک در بیماران بالای 50 سال می تواند پیشرفت سریع آرتروز را به همراه داشته باشد. در برخی از این بیماران، تورم نسبتاً قابل توجه استخوان، شکستگی‌های نارسایی، و ظاهر استئونکروز (نکروز آواسکولار)، می‌تواند فرد را مبهم کند که ببیند علت آن پارگی ریشه منیسک است.
تشخیص پارگی ریشه مینیسک با MRI
تشخیص پارگی ریشه مینیسک با MRI را می توان در نماهای ام ار ای تاجی، محوری و ساژیتال مشاهده کرد. در نمای ساژیتال، همانطور که در شکل C مشاهده می شود، یک “نشانه روح” وجود دارد که نشان دهنده پارگی ریشه منیسک است. یک منیسک طبیعی و سالم باید مانند یک مثلث سیاه تیره به نظر برسد. با این حال، همانطور که این شکل نشان می دهد منیسک بسیار سبک تر یا “شبح” است که نشان دهنده پارگی ریشه است. در نمای ساژیتال MRI یک “نشانه روح” وجود دارد که نشان دهنده پارگی ریشه منیسک است.
علت پارگی ریشه مینیسک زانو
شایع ترین علت پارگی ریشه منیسک خلفی زمانی رخ می دهد که ریشه منیسک از فلات تیبیا جدا شود، که عملکرد بومی مینیسک را محدود می کند، نیروهای تماس تیبیوفمورال را تغییر می دهد و می تواند به سمت اکستروژن یا تغییر شکل ظاهری منیسک پیش رود. پارگی ریشه منیسک درمان نشده با اکستروژن منیسک با از دست دادن قابل توجه غضروف مفصلی و تسریع پیشرفت استئوآرتریت همراه است.
درمان پارگی ریشه مینیسک در اصفهان
در بیماران مسن درمان پارگی ریشه مینیسک زانو و ترمیم با عمل جراحی و ورزش می تواند بسیار دشوار از جوانان باشد. این به این دلیل است که تا زمانی که پیشرفت آرتریت شدیدتر نشود، معمولاً تشخیص داده نمی شوند. با توجه به دانش روزافزون مبنی بر اینکه این پارگی‌ها می‌توانند منجر به آرتریت نسبتاً پیشرونده شوند، باید تلاشی برای ترمیم ریشه منیسک در اولین نشانه‌های ایجاد درد و تورم با فعالیت‌هایی در نظر گرفت که معمولاً نشان دهنده پیشرفت آرتریت، باریک شدن فضای مفصلی است.
یا هر تورم استخوانی قسمت آسیب دیده در اسکن MRI. استئوتومی دیستال فمور یا پروگزیمال درشت نی نیز ممکن است نشان داده شود در صورتی که بیمار برای تخلیه محفظه آسیب دیده ناهماهنگ باشد. پارگی ریشه منیسک به عنوان یک آسیب شناسی قابل توجه در 5 تا 6 سال گذشته مورد توجه بهترین پزشکان زانو قرار گرفته است و تحقیقات در مورد این مشکل ادامه دارد.
ترمیم ریشه شعاعی مینیسک زانو
پارگی های شعاعی مینیسک در مجاورت اتصال ریشه، که به عنوان پارگی ریشه شعاعی شناخته میشود، نیز می‌تواند مشکلاتی مشابه با برداشتن ریشه منیسک در محل اتصال ایجاد کند. مطالعات همچنین نشان دادهاند که ترمیم این پارگی‌های ریشه شعاعی می‌تواند ویژگی‌های تحمل وزن نسبتاً طبیعی و اشتراک بار محفظه آسیب دیده را بازیابی کند. بنابراین، در بیمارانی که به درستی انتخاب شده اند، ترمیم ریشه شعاعی نیز نشان داده می شود.
بعد از عمل پارگی ریشه مینیسک زانو
بیمارانی که عمل بازسازی ریشه منیسک را داشته اند باید تا 6 هفته پس از جراحی وزن خود را روی زانو قرار ندهند. فیزیوتراپی از روز اول پس از جراحی شروع می شود. بیماران در دو هفته اول پس از عمل جراحی محدود به حرکت زانوهای خود تا 90 درجه خم شدن زانو هستند و پس از این مدت بتدریج حرکت زانو خود را افزایش دهند. در شش هفته پس از جراحی، یک برنامه تحمل وزن محافظتی جزئی آغاز می شود و بیماران ممکن است به آرامی عصا را در زمانی که می توانند بدون لنگی راه بروند، کنار بگذارند و دیگر متکی به عصا یا واکر نباشند.
فعالیت های بعد از عمل ترمیم پارگی ریشه مینیسک
با نظر دکتر عمل مینیسک زانو در اصفهان استفاده از دوچرخه ثابت نیز ممکن است آغاز شود. بیماران باید حداقل تا 4 ماه پس از جراحی برای محافظت از ترمیم ریشه منیسک، از فعالیت های ضربه ای، اسکات عمیق، چمباتمه زدن و بلند کردن و نشستن به صورت ضربدری خودداری کنند.
درمان غیر جراحی پارگی ریشه منیسک
اصل درمان پارگی ریشه منیسک با هدف جلوگیری از ایجاد آرتروز با بازگرداندن فشار تماس طبیعی مفصل و حرکات مناسب زانو انجام می شود. بنابراین، در حالی که حفظ منیسک ضروری است، در بیماران مبتلا به دژنراسیون شدید غضروف (درجات III-IV Outbridge)، به ویژه در افراد مسن، چاق یا بیمارانی که کاندیدای جراحی ضعیفی هستند، درمان غیر جراحی ممکن است معقول باشد.
معمولا درمان غیر جراحی پارگی ریشه منیسک شامل مسکن های غیر افیونی، فیزیوتراپی، اصلاح فعالیت و استفاده از بریس تخلیه کننده برای تسکین علائم است. مداخلات مبتنی بر ورزش همراه با فیزیوتراپی، متمرکز بر قدرت عضله چهارسر ران و آمادگی کلی، نتایج مشابهی را با منیسککتومی آرتروسکوپی در بیماران مسن تر با پارگی منیسک دژنراتیو نشان دادهاند.
با این حال، چنین مداخلاتی در زمینه پارگی ریشه منیسک بررسی نشده است. با توجه به تاثیر مخرب پارگی ریشه بر عملکرد کلی منیسک، مداخله جراحی فوریتر با یک دوره جامع فیزیوتراپی پس از جراحی برای بازگرداندن قدرت، عملکرد و آمادگی کلی قلبی عروقی توصیه میشود.
طبقه بندی پارگی های ریشه منیسک
ضایعات ریشه منیسک به پنج نوع تقسیم می شوند. شایع ترین پارگی نوع 2 است که شامل یک پارگی کامل شعاعی در فاصله 9 میلی متری مرکز اتصال ریشه منیسک است. اینها بیشتر به پارگی شعاعی کامل تا کمتر از 3 میلی متر از مرکز ریشه منیسک، 3-6 میلی متر از ریشه و 6-9 میلی متر از ریشه تقسیم می شوند. آسیب های ریشه قدامی بسیار کمتر اتفاق می افتد و مشاهده شده است که بیشتر شکستگی های استخوانی نوع 5 ریشه منیسک جانبی قدامی است.
پارگی نوع 3 که شامل یک پارگی کامل شعاعی در ریشه و یک پارگی دسته سطلی است، بسیار دشوار است و اغلب به صورت حاد ظاهر می شود. این سیستم طبقه بندی برای پارگی های ریشه منیسک خلفی داخلی و خارجی اعمال می شود.
علائم پارگی ریشه منیسک در مقابل علائم کشکک رانی
غیر معمول نیست که بیمارانی که در دهه 50 یا 60 زندگی خود با پارگی ریشه مینیسک هستند، کندرومالاسی پاتلوفمورال (یک اصطلاح خاص برای آرتریت) نیز داشته باشند. بنابراین مهم است که محل درد را در زانو متمایز کنیم تا مشخص شود که آیا این درد ناشی از پارگی بالقوه ریشه منیسک یا از آرتریت کشکک، فمورال است.
معمولاً بیمارانی که درد در مفصل کاسه زانو دارند، با چمباتمه زدن و لانژها در جلوی زانوی خود دچار درد می‌شوند، در حالی که بیماران مبتلا به پارگی ریشه منیسک معمولاً در قسمت پشت زانو به ویژه در فعالیت های چمباتمه زدن عمیق، درد دارند.
علاوه بر این، بیماران می توانند منیسک را از مفصل خارج کنند که به آن اکستروژن می گویند. این همچنین گاهی اوقات می‌تواند بسیار دردناک باشد و می‌تواند به تمایز بین بیمارانی که ممکن است آرتریت کشکک رانی (آرتریت کشکک زانو) از قبل وجود داشته باشد و بیمارانی که ممکن است دارای پارگی ریشه منیسک باشند، کمک کند.
سوالات متداول پارگی ریشه منیسک
پارگی ریشه منیسک به اشکال مختلف وجود دارد و می تواند عواقب عمیقی بر سلامت غضروف مفصلی زانو داشته باشد. در حالی که بیومکانیک، تاریخچه طبیعی و درمان پارگی ریشه به طور فزاینده ای مورد بررسی قرار گرفته است، طیف الگوهای پارگی ریشه منیسک مشاهده شده در طول معاینه آرتروسکوپی هنوز تعریف و طبقه بندی نشده است. با این حال تحقیقات در این زمینه ادامه دارد.
ریشه منیسک چیست؟
ریشه منیسک جایی است که بدنه اصلی منیسک به استخوان می چسبد. اتصالات ریشه منیسک هم در جلو و هم در پشت استخوان ساق پا وجود دارد.
پارگی ریشه منیسک چیست؟
پارگی ریشه منیسک زمانی اتفاق می افتد که چسبندگی ریشه پاره شده یا بی ثبات شود. بیشتر پارگی های ریشه منیسک در واقع پارگی ریشه نیست، بلکه در واقع پارگی منیسک در فاصله 1 سانتی متری ریشه است. این پارگی‌های ریشه شعاعی نامیده می‌شوند و حدود 90 درصد از کل پارگی‌های ریشه منیسک هستند. پارگی ریشه مینیسک می‌تواند عملکرد جذب شوک منیسک را کاملاً بی‌ثبات کند و منجر به شکستگی‌های نارسایی، استئونکروز خودبخودی زانو (SONK) و آرتریت زودرس در بیماران شود.
فرق پارگی ریشه منیسک در مقابل رگ به رگ شدن چیست؟
پارگی ریشه منیسک می تواند کامل یا جزئی باشد. طبقه بندی ما پارگی جزئی ریشه را پارگی نوع 1 نامیده است و این پارگی ها را معمولاً می توان بدون عواقب قابل توجهی برای زانو کوتاه کرد. پارگی های کامل رادیال، که پارگی نوع 2 هستند، همیشه باید برای ترمیم در بیمارانی که ممکن است به آن نیاز داشته باشند، در نظر گرفته شود تا از ایجاد آرتروز جلوگیری شود.
پارگی ریشه منیسک در مقابل سندرم باند IT چیست؟
سندرم باند ایلیوتیبیال (IT) معمولاً در قسمت بیرونی زانو روی برجستگی استخوانی به نام اپی کندیل جانبی رخ می دهد. معمولاً به دلیل دویدن مکرر در بیمارانی که باند ایلیوتیبیال سفت دارند، مشکل استفاده بیش از حد است. به این ترتیب، سندرم اصطکاک باند ایلیوتیبیال معمولاً تا زمانی که یک ورزشکار حدود 2 مایل دویدن نداشته باشد و درد در قسمت خارجی زانو شروع شود، رخ نمی دهد.
پارگی ریشه منیسک داخلی یا جانبی معمولاً در مرکز زانو درد دارد. این پارگی ها با فعالیت های چمباتمه زدن یا خم شدن عمیق درد می کنند و اغلب منجر به درد خط مفاصل می شوند. این علائم معمولاً بین سندرم باند ایلیوتیبیال و پارگی ریشه منیسک کاملاً متفاوت است.
عوامل خطر در پارگی ریشه مینیسک چیست؟
- حرکت نامناسب یا استرس که باعث درد در مفصل زانو می شود.
- چرخش شدید پا، پیچش، توقف ناگهانی حرکت، اسکات و ماندن طولانی مدت روی زانو و غیره.
- فرآیندهای دژنراتیو در بافت غضروف مفص و پدیده گونارتروز
- بار روی مفاصل به دلیل وزن اضافی بدن
یاداشتی از دکتر معزی جراح زانو در اصفهان
سایت دکتر معزی توصیه و درمان های پزشکی ارایه نمی کند. انتشار مقاله درمان پارگی ریشه مینیسک زانو و ترمیم با عمل جراحی و ورزش فقط برای اهداف آموزشی و ارتقا دانش عمومی شما مخاطب عزیز میباشد و قرار نیست جایگزین توصیه های متخصصین خوب زانو در اصفهان یا سایر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی شود. دکتر معزی فوق تخصص درمان بیماریهای زانو شما را تشویق می کند که هر گونه سوال یا نگرانی در ارتباط با بیماریهای زانو ممکن است داشته باشید با ایشان در کلینیک فوق تخصصی زانو در میان بگذارید.